ИНФОРМАЦИОННОЕ СОГЛАШЕНИЕ С КЛИЕНТОМ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ТАТУАЖА

 

ИНФОРМИРОВАНОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА НА ВЫПОЛНЕНИЕ
ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

 

Вы захотели сделать перманентный макияж? Мы рады помочь Вам реализовать Вашу мечту. Но прежде рекомендуем Вам внимательно ознакомиться со следующими особенностями перманентного макияжа. Это поможет Вам принять более взвешенное решение и, сотрудничая с Вашим мастером, иметь тот результат, который будет радовать Вас долгие голы.

ПЕРМАНЕНТНЫЙ МАКИЯЖ (ПМ) - это косметическая услуга, качественный результат которой достигается обычно за 2-3 процедуры пигментирования кожи. Рекомендуемые интервалы между дополнительными процедурами составляют 30-45 дней. При проведении дополнительных процедур достигается:

-  более точное распределение красителя по пигментируемому участку кожи;

-  более точное соответствие желаемому цвету и оттенку;

-  более стойкий результат.

Красящее вещество в составе пигмента вводится в верхний слой кожи с помощью специального инструмента на кончике иглы и воспринимается иммунной системой как инородное тело. В процессе «ношения» ПМ краситель постепенно отторгается организмом. В зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы краситель может сохраняться на различных участках кожи различное время - от нескольких месяцев до неопределенного количества лет. Для поддержания достигнутого качества ПМ требуются периодические процедуры. Обычно интервал между ними составляет 1-3 года.

ВНИМАНИЕ! Прежде чем ставить разрешающую подпись обсудите все необходимые аспекты ПМ с мастером и будьте уверены, что правильно понимаете смысл и условия оказания услуги.

Постарайтесь, как можно точнее сформулировать мастеру свой заказ.

Ваш мастер _________________________________________________________  является

квалифицированным специалистом по перманентному макияжу и обязуется выполнять все требования правил и норм, регулирующих проведение процедур пигментирования кожи при выполнении перманентного макияжа.

Ваш мастер будет документировать все необходимые параметры процедур, и хранить Ваши фотографии, сделанные до и после окончания процедур.

Вам гарантируется сохранение конфиденциальности всей информации, полученной от Вас.

 

______________________

                   (подпись)

 

ПЕРЕКРЫТИЕ.  Я понимаю, что данная услуга может занять 2-3 и более сеанса платные по прайсу я соглашаюсь принять данные условия. Я понимаю, что данная услуга может не принести 100% результат так как мастер не знаком с пигментом которым ранее мне делали пм в других местах, глубинные его посадки в кожу и особенностью усвоения моей кожи. Мастер не несет ответственности за перекрытие старого ПМ и я была информирована мастером о том, что для лучшего результата нужно прибегнуть к полному лазерному удалению для более качественного результата!

я принимаю ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ  /  я не принимаю ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)

 

 

 

ИНФОРМИРОВАНОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА НА ВЫПОЛНЕНИЕ
ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

 

Я, _________________________________________________________________________________

В соответствии с положениями Федерального закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006г.

Даю согласие на обработку моих персональных данных для:

-учета моих личных особенностей с целью оптимизации качества проводимой услуги перманентного макияжа.

- получения необходимых рекомендаций,

-обусловленных скидок на последующие услуги перманентного макияжа.

Разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение и использование моих персональных данных в целях, указанных выше.

Оператор обеспечивает конфиденциальность моих персональных данных (не разглашает и не передает их третьим лицам).

Срок хранения моих персональных данных не ограничен.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие. В этом случае Оператор уничтожит мои персональные данные в течение 3-хдней.

 

 «         »_________________  2016 Г.                                               ___________________________

(подпись)

 

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:

Выполняли ли Вы перманентный макияж в прошлом? ДА / НЕТ

Если ДА, то, пожалуйста, укажите следующее:

Когда и какие процедуры делали _______________________________________________________          

Удовлетворены ли результатом? _______________________________________________________

Если нет, объясните почему ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Имеется ли у Вас аллергия на медицинские препараты, латекс, на другие факторы?_____________

Чувствуете ли Вы себя достаточно хорошо, чтобы выполнять процедуру сегодня?______________

Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо медицинские препараты?___________________

Прибегали ли Вы в течение последнего года или собираетесь ли делать в ближайшее время эстетические процедуры на лице с применением инъекций? _________________________

Имеются ли у Вас какие-либо неотложные планы на ближайшие 1-3 недели? __________________

Принимали ли Вы спиртосодержащие напитки (алкоголь) в ближайшие 24 часа? _______________

                                                                   

«____» _____________2016 г.                                      _____________________________

подпись


ИНФОРМИРОВАНОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА

НА ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

 

1.  Процедуры перманентного макияжа могут иметь медицинские противопоказания

Имеются ли у Вас:

 

НЕТ

ДА

Ø  Кожные заболевания

 

 

Ø  Инфекционные

 

 

Ø  Венерические

 

 

Ø  Гепатит

 

 

Ø  Келлоидные рубцы

 

 

Ø  СПИД

 

 

Ø  Эпилепсия

 

 

Ø  Психические расстройства

 

 

Ø  Аллергия на анестезию

 

 

Ø  Симптомы ОРЗ

 

 

Ø  Сахарный диабет

 

 

Ø  Родимые пятна в зоне предполагаемого перманентного макияжа

 

 

Ø  Менструальный цикл

 

 

Ø  Онкозаболевания

 

 

Ø  Туберкулез

 

 

Ø  Менингит

 

 

Ø  Герпес

 

 

Ø  Рак крови

 

 

Ø  Беременность

 

 

Ø  Лактация

 

 

 

Кроме этого могут быть выявлены другие индивидуальные медицинские противопоказания. Вопрос об отсутствии противопоказаний рекомендуется решать со своим лечащим врачом или на консультации у профильных врачей в лечебно-диагностических центрах.

 

2.  Анестезия.

Анестезия не является обязательным условием для выполнения процедур перманентного макияжа. Однако, при низком пороге болевой чувствительности для более комфортного протекания процедуры, возможна местная анестезия аптечными препаратами, например, кремом Dr.Numb. Если у Вас нет противопоказаний, то Вы можете воспользоваться такой возможностью.

3.  Гладкое заживление кожи, подвергшейся пигментированию, способствует качественному перманентному макияжу.

Грамотный послепроцедурный уход с помощью рекомендованных препаратов и соблюдение гигиены благоприятствует профилактике осложнений при заживлении.

Не рекомендуется самостоятельно, без совета с Вашим мастером, подбирать медицинские препараты для послепроцедурного ухода.

Внешнее восстановление кожи происходит в течение 3-15 дней. Внутреннее восстановление кожи происходит в течение 30-45 дней.

В случае же осложненного заживления рекомендуем немедленно обратиться за консультацией к своему мастеру по телефону для оперативной связи, указанному в Вашей «Памятке...».

 

«___» ___________________ 2016 г.                              ________________________/________________/

(фамилия, инициалы, подпись)


 

пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅ dleпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ